Idealmente se administrará la primera dosis al menos 10 días antes de iniciar el tratamiento antitumoral.

Si esto no es posible, se buscarán períodos ventana de menor inmunosupresión y estabilidad de la patología para su administración, cuándo es más probable que la respuesta inmunitaria sea mayor.

Mas información:

Idealmente la primera dosis se administrará al menos 10 días antes de iniciar el primer ciclo de quimioterapia o cualquier tratamiento inmunosupresor.

Si esto no es posible, se buscarán períodos ventana de menor inmunosupresión y estabilidad de la patología para su administración, cuando es más probable que la respuesta inmunitaria sea mayor.

Si el paciente presenta CD4 ≥200/µl no es necesario esperar ningún periodo de tiempo para la vacunación. Si el paciente presenta CD4 <200/µl, se valorará individualmente el momento de la vacunación.

En general, en pacientes con diagnóstico en estadio precoz y tras el inicio del tratamiento antirretroviral, se espera una mejoría del estado inmunitario con un incremento en el recuento de CD4 en los primeros 3 meses, pudiendo retrasar la administración de la primera dosis a cuando se prevé una mejor respuesta inmunitaria (CD4 ≥200/µl).

No se recomienda demorar la vacunación en pacientes con VIH avanzado/SIDA o si se prevé un retraso significativo.

Actualmente en Andalucía, pueden recibir la vacuna frente al herpes zóster (Shingrix®) las personas de 18 años o más con alguna de las siguientes situaciones:

• Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), en las siguientes circunstancias:
  • Si han pasado menos de 24 meses desde el TPH.
  • Independientemente desde el tiempo transcurrido del TPH:
    • Si recibe tratamiento inmunosupresor.
    • Si desarrolla enfermedad injerto contra huésped (EICH).
• Trasplante de órgano sólido (TOS) o en espera del mismo
• En tratamiento con fármacos anti-JAK. Ejemplos: tofacitinib (Xeljanz®), baricitinib (Olumiant®), upadacitinib (Rinvoq®), ruxolitinib (Jakavi®), filgotinib (Jyseleka®), abrocitinib (Cibinqo®).
• Infección por VIH.
• Hemopatías malignas, como leucemias, linfomas o trastornos linfoproliferativos crónicos.
• Tumores sólidos en tratamiento activo con quimioterapia o que hayan recibido quimioterapia en los últimos 6 meses.
• Antecedente de dos o más episodios de herpes zóster.
• Tratamiento con otros fármacos inmunomoduladores o inmunosupresores.

Estos pacientes deben ser derivados a los Servicios de Medicina Preventiva del hospital de referencia de cada paciente, para iniciar  la pauta de vacunación de dos dosis.

Las personas con estos criterios pero que tienen consideración de mutualistas y que han optado por el aseguramiento privado, deberán seguir el procedimiento que les indiquen las entidades a las que estén adscritas para recibir dicha vacunación.

Fuente de la información:

Se indica la vacunación frente al  HZ (Shingrix®) en personas de 18 años o más, en tratamiento con estos fármacos:

• Terapias dirigidas frente a células B (como alemtuzumab, ibritumomab, obinutuzumab, ocrelizumab, ofatumumab, rituximab, daratumumab, isatuximab, brentuximab, inotuzumab o polatuzumab).
• Anti-BLyS (como belimumab).
• Agonistas del receptor de integrina (como natalizumab o vedolizumab).
• Anticuerpos monoclonales frente al receptor de IFN-I (como anifrolumab).
• Anti-TNF-alfa (como adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab o infliximab).
• Moduladores de la coestimulación de células T (como abatacept o belatacept).
• Moduladores del receptor de la esfingosina-1-fosfato (como fingolimod, ozanimod, ponesimod o siponimod).
• Inhibidores de interleuquinas, como: Anti-IL-6 (como sarilumab, satralizumab, siltuximab o tocilizumab). Anti-IL-17 (como ixekizumab, bimekizumab, brodalumab o secukinumab).  Anti-IL-12/23 (como ustekinumab).  Anti-IL-23 (como guselkumab, risankizumab o tildrakizumab). Anti-IL-1 (como anakinra o canakinumab).
• Otros agentes antineoplásicos, inmunomoduladores o inmunosupresores: cladribina, elotuzumab, lenalidomida, dimetilfumarato, ciclofosfamida, ciclosporina, tacrolimus, everolimus, leflunomida, teriflunomida.
• Corticoides sistémicos a dosis moderadas-altas (equivalente a ≥20 mg/día de prednisolona) durante más de 10 días en el mes previo; corticoides sistémicos a dosis moderadas (equivalente a ≥10 mg/día de prednisolona) durante más de 4 semanas en los tres meses previos.
• Otros fármacos como metotrexato >20 mg/semana (oral o subcutáneo), azatioprina >3 mg/kg/día, 6-mercaptopurina >1,5 mg/kg/día o micofenolato >1 g/día en los tres meses previos.
• Así como otras combinaciones terapéuticas en los 3 meses previos de fármacos inmunosupresores o inmunomoduladores con dosis individuales inferiores a las a las indicadas en los dos puntos anteriores (por ejemplo, combinación de ≥7,5 mg de prednisolona por día o cualquier dosis de metotrexato con leflunomida).

Fuente de información: